Körpertemperatur

Die Möglichkeiten der Wärmeproduktion für den erwachsenen menschlichen Körper sind:

Stoffwechsel
Muskelarbeit

Auf drei verschiedene Arten kann die Haut an die Umgebungsluft Wärme abgeben (verlieren):

Durch Verdunsten von Hautfeuchtigkeit (Schwitzen, erzeugt Verdunstungskälte)
Durch Wärmeabstrahlung
Durch Konvektion (convehire = mitfahren). Die Luftschicht, die unmittelbar mit der haut Kontakt hat, wird von der Haut erwärmt. Wird sie weggeblasen (z.B. bei Bewegung, Zugluft), geht die Wärme verloren.

Der menschliche Organismus hält die Körpertemperatur konstant, indem er Wärmebildung und Wärmeabgabe im Gleichgewicht hält. Der Sollwert der Körpertemperatur wird vom Wärmeregulationszentrum des Hypothalamus, einen Teil des Zwischenhirns festgelegt. Thermorezeptoren messen die Temperatur im Körperinneren, der Haut und im Rückenmark. Diese Informationen werden über Nervenfasern zum Hypothalamus weitergeleitet. Dort wird der Ist-Wert mit dem Soll-Wert der Körpertemperatur verglichen. Bei Abweichungen ändert das Wärmeregulationszentrum die Wärmebildung oder Wärmeabgabe, um die Körpertemperatur im Normbereich zu halten.

Die Temperatur ist nicht in allen Körperbereichen gleich: Als Kerntemperatur wird die Temperatur im Körperinneren (z.B. Herz, Nieren, ZNS) bezeichnet. Sie schwankt physiologisch in engen Grenzen und beträgt etwa 37° C.

Die Schalentemperatur an Haut und Gliedmaßen ist in der Regel niedriger und liegt je nach Region zwischen 28°C und 33°C.

Die Körpertemperatur schwankt im Laufe des Tages durch unterschiedliche Stoffwechselaktivitäten um wenige Zehntel Grad. Sie ist morgens zwischen 5 und 6 Uhr am niedrigsten (Zeit der niedrigsten Stoffwechselaktivität) und zwischen 17 und 18 Uhr am höchsten. Zusätzlich schwankt die Körpertemperatur bei Frauen während des Menstruationszyklus aufgrund der hormonellen Veränderungen. Sie steigt 1 – 2 Tage nach dem Eisprung um etwa 0,5°C an.

Exakte Temperaturwerte sind wichtig:

Zur Beurteilung eines Krankheitsverlaufes
Zur Wirksamkeitskontrolle von Medikamenten, z.B. Antibiotika
Zur Überwachung der Wundheilung

Die Körpertemperatur kann an folgenden Körperstellen ( -höhlen) gemessen werden:

Sublingual (unter der Zunge), oral (im Mund) 0,3 –0,5 unter der rektal gemessenen Temperatur. (Messzeit: 5 Minuten)
Axillar in der Achselhöhle – 0,5°C unterhalb de rektal gemessenen Temperatur. (Messzeit: 8 – 10 Minuten)
Rektal (im Mastdarm) – Bei rektaler Messung sind Werte zwischen 36,5 und 37,5°C normal (Messzeit: 2 – 4 Minuten)
Am äußeren Gehörgang (Infrarot-Thermometer)
Inguinal (in der Leistenbeuge) (Messzeit: 8 – 10 Minuten)
Vaginal (in der Scheide) (Messzeit: 2 – 3 Minuten)

Am gebräuchlisten in der Klinik sind die sublinguale, die axillare und die rektale Messung.

Es gibt Patienten, bei denen keine rektalen Maßnahmen durchgeführt werden dürfen, z.B. nach Operationen der Hämorrhoiden und des Enddarmes oder bei hoher Blutungsneigung. In diesem Fall andere Meßmethode wählen.

Vorsicht: Ist ein Quecksilberthermometer zerbrochen:

Die Quecksilberkügelchen sorgfältig einsammeln (nicht mit der Hand anfassen, sondern mit einem Blatt Papier oder mit Handbesen und Schaufel aufnehmen)
In ein luftdicht verschließbares Gefäß geben und
In die Apotheke bringen.
In manchen Krankenhäusern stehen spezielle Entsorgungssets zur Verfügung. Diese schützen vor giftigen Quecksilberdämpfen.

Fieber

Körperkerntemperatur > 38,0°C aufgrund krankhafter Sollwertverstellung im Temperaturzentrum (Zwischenhirn).

Je nach Temperatur werden verschiedene Fieberhöhen unterschieden:

36,5°C – 37,4°C: Normaltemperatur
37,5°C – 38,0°C: Subfebrile Temperatur
38,1°C – 38,5°C: Leichtes Fieber
38,6°C – 39,0°C: Mäßiges Fieber
39,1°C – 39,9°C: Hohes Fieber
40,0°C – 42,0°C: Sehr hohes Fieber

Fiebertypen:

Kontinuierliches Fieber: Temp. gleichbleibend hoch, max. Schwankung 1°C. Vorkommen: Typhus abdominalis, Viruspneumonien, Scharlach, Erysipel.
Remittierendes Fieber: Max. Schwankungen < 1,5°C. Temp. abends höher als morgens. Vorkommen: Pyelonephritis, Tbc, akutes rheumatisches Fieber, Sepsis.
Intermittierendes Fieber: Im Tagesverlauf wechseln hohe Temp. mit fieberfreien Intervallen, Schwankungen > 1,5°C. Bei schnellen Fieberanstieg evtl. Schüttelfrost. Vorkommen: Pleuritis, Sepsis,...
Rekrurrierendes Fieber: (Rückfallfieber) Fieberschübe über mehrere Tage wechseln mit 2 bis 15tägigen fieberfreien Intervallen. Vorkommen: Malaria, Cholangitis, Cholezystitis, Borreliosen

Fieberzeichen

Fieberhafte Erkrankungen sind meist von Symptomen begleitet, z.B.

Mattigkeit, Abgeschlagenheit
Ausgeprägtes Krankheitsgefühl
Kopf- und Gliederschmerzen (v.a. bei Virusinfektionen)
Wahrnehmungsstörungen, Überempfindlichkeit gegenüber Licht und Geräuschen
Heiße, stark gerötete Haut, glasige Augen bei hohem Fieber
Bei sehr hohem Fieber psychische Störungen wie Fieberträume oder sogar Fieberdelir.

Pflege im Fieberanstieg

In der Phase des Fieberanstiegs ist der Sollwert im Temperaturzentrum erhöht. Verstärkte Muskelarbeit und Stoffwechselaktivität steigern die Wärmeproduktion.

Schüttelfrost

Wärme zuführen
Patienten vor Verletzungen schützen
Beim Patienten bleiben
Blutdruck- oder Temperaturkontrollen unterlassen, solange der Patient stark zittert
Den Arzt informieren (evtl. Blutkulturen abnehmen)

Kennzeichen dafür, dass der Körper die neue Solltemperatur erreicht hat, sind:

Der Patient friert nicht mehr
Er hört auf zu zittern
Die Haut fühlt sich warm an

Jetzt werden die Wärmequellen entfernt, der Patient wird nur noch leicht zugedeckt.

Pflege in der Fieberhöhe

Maßnahmen bei länger anhaltendem Fieber:

Prophylaxen, je nach Gefährdung durchführen
Flüssigkeitsverluste ersetzen, Getränke anbieten
Leicht verdauliche, vitaminreiche Kost reichen
Regelmäßige Temperatur- und Kreislaufkontrollen durchführen
Flüssigkeitshaushalt bilanzieren
Auf regelmäßigen Stuhlgang achten
Zimmer ruhig halten, evtl. abdunkeln

Wadenwickel

Für Wadenwickel kühles Wasser (ca. 25°C, kein Eiswasser oder Alkoholwasser) verwenden!

Durchführung

Bettdecke bis zu den Knien hochschlagen oder Patienten nur mit einem Laken zudecken
Gummituch als Nässeschutz unter den Beinen einspannen
Handtuchbreite den Unterschenkeln des Patienten anpassen
Handtücher mit kühlem Wasser anfeuchten und auswringen
Wickel faltenfrei und locker, jedoch nicht zu locker anlegen, damit eine gute Wärmeleitung möglich ist
Patienten nur mit einem Laken abdecken, um Verdunstung zu ermöglichen
Wadenwickel nach 10-15 Minuten wechseln, damit keine Wärmepackung entsteht
Wickel nicht mehr als 3 – 4mal wechseln, da es sonst zum zu starken Wärmeentzug kommt und der Kreislauf belastet wird (max. Temperatursenkung 1 – 1,5°C).

Wärme-Entzug belastet den Kreislauf: Folglich sind Blutdruck, Puls, Temperatur und Hautfarbe zu überwachen. Alle physikalischen Maßnahmen zur Fiebersenkung sind zu unterbrechen, sobald der Patient zu frieren beginnt, erneut schüttelt, sich unwohl fühlt oder Kreislaufstörungen hat.

Pflege im Fieberabfall

Beim Fieberabfall sinkt der Sollwert (wieder) ab. Dem gesunkenen Sollwert steht nun der hohe Istwert gegenüber, und der Organismus gibt verstärkt Wärme ab. Es gibt zwei verschiedene Wege, auf denen der Patient eine normale Temperatur erreicht:

Ein langsamer Fieberabfall innerhalb mehrerer Tage, der in der Regel gut vertragen wird
Ein rascher Temperaturabfall innerhalb weniger Stunden (Krisis), der mit Schweißausbrüchen und hoher Kreislaufbelastung (Kollapsgefahr) einhergeht.

Schweiß: Sekret der Schweißdrüsen in der Haut, besteht aus Wasser (99%), Kochsalz, Harnstoff, Immunglobulinen, flüchtigen Fettsäuren und Cholesterin.

Dunstwickel

Durch eine Wärmetherapie können die oberen Gewebeschichten erwärmt werden. Die Wärme ruft eine verbesserte Durchblutung, Stoffwechselsteigerung, Entspannung der Muskulatur und Hemmung der Schmerzempfindung hervor.

Feucht-heiße Kompressen (nasse Umschläge) bzw. Kataplasmen (feucht-heiße Breiumschläge) haben eine bessere Tiefenwirkung als trockene Wärme.

Kataplasmen werden wie folgt verabreicht:

Patienten informieren
Kataplasma-Pasta im Wasserbad auf 45°C erhitzen
Erhitztes Kataplasma fingerdick auf das Leinentuch auftragen
Mit Mullauflage abdecken
Auf die entsprechende Körperregion auflegen
Ggf. mit elastischer Binde fixieren
Haut kontrollieren (Verbrennungszeichen?)
Behandlungsdauer bis zu 24 Stunden

Peloide

Als Peloide werden Moor (Torf), Schlamm (z.B. Fango) oder Heilerden bezeichnet.

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